Около 90% людей, по американской статистике, не участвуют в регулярных скринингах — то есть простых обследованиях здоровых людей, предназначенных для ранней диагностики. Они помогают выявить в том числе и некоторые онкологические заболевания, когда они только-только начали развиваться, что нередко спасает жизни. Рак груди относится именно к таким недугам: его можно выявить на ранних стадиях при скринингах, когда симптомы еще не будут чувствоваться. Несмотря на то что, по официальным данным, в Беларуси программа ранней диагностики «отлавливает» на раннем этапе около 60% всех онкологических болезней, около четверти случаев рака груди все еще находят на запущенных стадиях. «Зеркало» рассказывает, как развивается эта болезнь, чтобы стало наглядно: лучше заметить ее как можно раньше.
Октябрь — месяц осведомленности о раке молочной железы, который считается самым распространенным видом заболевания. Напомним другие тексты «Зеркала» на эту тему:
- Какие факторы риска вносят вклад в развитие болезни и почему избежать их влияния практически невозможно?
- Какие изменения груди с возрастом нормальны, а какие могут указывать на патологические процессы в организме?
- История беларуски, которая ради лечения от рака груди получила ВНЖ другой страны: в нашей она не смогла получить нужную терапию
Первая стадия. Опухоль еще размером с арахис
При любом онкологическом заболевании проблема, если упростить, заключается в том, что в органе клетки по какой-то причине начинают бесконтрольно расти или делиться. В норме они делают это около 50 раз, а затем умирают. Таким образом организм поддерживает свою жизнь. Рак же развивается из-за того, что иногда эта схема ломается — и клетка, размножаясь не по нужному сценарию, приводит к появлению опухоли.
Первой стадией такой опухоли в груди считается период, когда она еще совсем небольшая и располагается исключительно в тканях молочной железы или немного распространилась в лимфатические узлы, которые находятся совсем рядом с ней. Однако само по себе новообразование на этом этапе еще не превышает двух сантиметров.
Как бы то ни было, лечить заболевание уже придется или операцией, буквально вырезая опухоль, или лучевой терапией (в этом случае клетки новообразования убивают излучением, наподобие того, что используется для рентгена). Однако в Беларуси основной метод все же считается хирургическим: остальные могут добавить к терапии до или после вмешательства, по показаниям.
Бывают случаи, когда онкологическое заболевание обнаруживают еще раньше: если в протоках молочной железы замечают раковые клетки, однако они еще не успели распространиться и сформировать новообразование. В таком случае стадию иногда называют «нулевой», но все чаще можно встретить термин «предраковое состояние».
Вторая стадия. Рак разрастается до размера небольшой сливы или абрикоса
Ко второй стадии относят тоже сразу несколько вариантов развития заболевания.
Например, это может быть все еще небольшая (до двух сантиметров) опухоль, однако с несколькими (меньше трех) очагами в лимфатических узлах в районе груди или подмышек. Но может быть и так, что там все «чисто», хотя само новообразование выросло до пяти сантиметров — такая стадия называется 2А. Если же лимфоузлы не видоизменены, но опухоль больше пяти сантиметров, то стадию уже именуют 2Б.
Лечение будет таким же, как и на первой стадии заболевания, то есть хирургическим. На этом этапе еще остается возможность оставить здоровую часть груди, а не удалять ее целиком. Правда, в некоторых случаях могут рассмотреть удаление не только опухоли или всей пораженной железы, но и даже убрать вторую, здоровую — если у пациентки высокий риск развития рака, например, из-за наследственности.
Третья стадия. Опухоль уже может «выползать» из молочной железы
С течением рака появляется и больше вариантов развития событий. К примеру, к третьей стадии может относиться ситуация, когда опухоль поразила от четырех до девяти лимфоузлов или, поразив их меньшее количество, сама по себе разрослась до размера больше пяти сантиметров.
Уже на этом этапе рак также может выйти за пределы молочной железы и поразить, например, кожу или структуры грудной стенки: ребра, мышцы, соединительную ткань. В самом худшем случае лимфоузлы могут быть поражены не только в районе груди, но и массово — в подмышечной впадине или точечно — около ключицы или грудины.
В таких случаях, как правило, лечение начинается не с операции, а с медикаментозной терапии. Именно поэтому, говоря о третьей стадии рака груди, врачи могут использовать слово «неоперабельный» — это вовсе не смертный приговор. Речь скорее всего идет о том, что перед вмешательством необходимо использовать химиотерапию. Она направлена на уменьшение размера опухоли, прежде чем ее будут удалять хирургически, и на воздействие областей, пораженных вдали от основного новообразования.
Несмотря на то что все эти манипуляции сильно бьют по здоровью и ухудшают качество жизни, прогноз все еще довольно оптимистичный. В США, по статистике, через пять лет после постановки диагноза 87% пациенток все-таки справляются с болезнью.
Четвертая стадия. Метастазы
На этом этапе рак распространяется на другие органы. В таком случае уже неважно, поражены лимфоузлы или нет, а также какого размера опухоль. Болезнь зашла слишком далеко.
Четвертая стадия рака требует наиболее агрессивного лечения. И, что самое страшное, с большой вероятностью оно все равно уже не приведет к полному избавлению от болезни. Врачам нередко остается лишь постараться сделать ее течение контролируемым.
Иногда это продлевает жизнь не только на месяцы, но и на годы. Хотя, как правило, в Беларуси пятилетняя выживаемость составляет всего 12%. В то время как в США этот показатель равен 32%. Однако есть нюансы: для некоторых типов рака груди в течение пяти лет после начала терапии выживаемость и там составляет меньше 20%.
— Четвертая стадия бывает разная, — пояснял Владимир Караник, когда еще был главным врачом Минского клинического онкодиспансера. — Случается, действительно ничего нельзя сделать, потому что опухоль вышла далеко за пределы той зоны, где мы оперируем, есть поражения смежных органов…
Если же начать лечение еще на первой или второй стадии, то после онкологических заболеваний (не только груди, к слову) можно прожить еще несколько десятилетий.
При этом в Cancer Research UK, крупнейшей в мире независимой организации по исследованию рака, отмечают: определить стадию рака груди — довольно трудная задача. Чтобы сделать это и назначить лечение, врач должен опираться не только на приведенные выше описания, но и на другие факторы: например, общее состояние здоровья и возраст. А еще играет роль степень агрессивности рака: одни клетки могут расти довольно медленно, а другие — очень быстро. В последнем случае прогноз всегда хуже.
Описанная классификация стадий рака груди — не единственная, хотя и более знакомая беларускам. Международным стандартом считается система TNM, где T означает «размер первичной опухоли», N — «поражения лимфатических узлов» и M «наличие отдаленных метастазов». Например, T1N1M0 в диагнозе будет означать, что новообразование не больше двух сантиметров, поражено меньше трех лимфоузлов, а метастазов нет вовсе.
Что входит в скрининг рака груди
Стандартная рекомендация в Беларуси — раз в два года женщинам от 50 до 69 лет необходимо делать маммографию. На этот возраст приходится диагностика примерно 75% случаев заболевания.
У тех, кто младше, молочные железы практически всегда имеют структуру, которая будет просматриваться лучше на УЗИ. Хотя это обследование не относят к информативным в случае рака груди, в молодом возрасте оно может как минимум обратить внимание врача на изменения в тканях, а у пациенток после 50 — добавить ясности к картине, если маммография оставит сомнения.
Из-за того, что заболевание стремительно молодеет, медики отмечают: рекомендованный возраст для маммографии может меняться — в том числе в зависимости от страны или рекомендаций определенного врача. Некоторые, например, считают, что маммографию целесообразно проводить уже с 40 лет. Поэтому не будет лишним обсудить со своим терапевтом или гинекологом риски развития рака груди конкретно у вас.
— Несмотря на то, что эта патология относительно видимая, и на то, что совершенствуются и диагностика, и методы лечения, и болезнь хорошо откликается на терапию, все равно по смертности рак молочной железы лидирует [среди онкологических заболеваний у женщин в Беларуси], — отмечает врач-онколог Елена Хоревич.
По словам специалистки, сегодня около 16,8% диагностированных случаев заканчиваются смертью пациентки (хотя ранее статистика была чуть лучше). При этом каждый год о диагнозе «рак груди» узнает все больше беларусок: в 2023 году, например, их было 5,5 тысячи.
